普通门诊#

去乡镇卫生院、社区卫生服务中心这类基层医院看门诊，符合报销范围的费用报 60%。

• 成年人：一年最多报 200元
• 大学生：一年最多报 500元（校医院或转诊）
• 大学生外伤门诊：50元以上部分报 90%，一年最多报800元

提示： 只有去基层医院才能报普通门诊。去大医院挂专家号看门诊，居民医保是不报的。

高血压、糖尿病门诊（“两病”）#

没达到门诊特殊疾病标准，但确实要长期吃药的”两病”患者：

• 报销比例：70%
• 高血压限额：200元/年
• 糖尿病限额：300元/年

门诊特殊疾病#

如果患有恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病需要长期门诊治疗的，可以申请门诊特殊疾病，按住院比例报销（后面会说），不占用普通门诊的200元额度。

起付线是多少？#

起付线就是自己要先掏的钱，超过的部分才开始报销：

• 乡镇卫生院/社区卫生服务中心：100元
• 一级医院：100元
• 二级医院：200元
• 三级医院：500元
• 市外转诊：1000元

报销比例是多少？#

成年人高档缴费（550元）：

成年人低档缴费（400元）：

学生儿童（含大学生）：

举个例子： 老王（成年人，交的高档）在三级医院住院花了2万，其中自费药2000元。

• 起付线：500元
• 报销基数：20000 - 2000 - 500 = 17500元
• 医保报销：17500 × 68% = 11900元
• 老王自己掏：20000 - 11900 = 8100元

如果老王交的是低档（400元），三级医院只能报53%：

• 医保报销：17500 × 53% = 9275元
• 老王自己掏：20000 - 9275 = 10725元

结论： 经常去大医院的话，多交150元选高档，一次住院就能”赚”回来。

产前检查补助#

怀孕满7个月以上生娃或者终止妊娠的，定额补助700元。

生育医疗费#

因生育住院的，按以下标准限额支付（在限额内据实报销）：

• 顺产： 最高报 3000元
• 难产（含剖宫产）： 最高报 4000元
• 多胞胎： 每多一个婴儿 加1000元

终止妊娠报销#

• 怀孕满4个月以上终止妊娠：最高报 1200元（剖宫术加1000元）
• 怀孕不满4个月终止妊娠：最高报 210元

生育医疗费不设起付线，在限额内实报实销，也不占用医保年度额度。

1. 必须去定点医院#

只有在定点医疗机构看病才能报销。急救抢救除外。

2. 直接刷卡报销#

住院时带上社保卡或打开手机上的医保电子凭证，出院时直接刷卡结算，不用自己跑腿。

3. 异地就医要备案#

去成都市外看病，先通过”国家医保服务平台”APP或”四川医保”小程序办异地就医备案，否则报销比例会降低。

4. 这些情况不报销#

美容整容、生理缺陷矫正、自伤自残、打架斗殴、交通事故（第三方责任）、吸毒、在境外看病等 —— 这些都不在医保报销范围内。