巴中医保护士上门、在家护理——长护险失能评估标准和申请流程

失能了怎么办？先做失能评估#

长期护理保险（长护险）是为长期失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务的社会保险。但要享受长护险待遇，第一步就是失能等级评估。

评估的结果决定了你能不能享受长护险、享受什么等级的待遇。

一、什么是失能等级评估？#

失能等级评估是长护险的”入口关”。由专业的评估人员，按照国家统一的评估标准，对申请人的生活自理能力进行科学评定。

评估结果分几个等级，每个等级对应不同标准的护理服务和费用报销。

二、评估标准是什么？#

国家医保局和民政部联合发布了《长期护理失能等级评估标准（试行）》，主要从三个方面进行评定：

1. 日常生活活动能力

进食、穿衣、洗漱、如厕、上下床等

2. 认知能力

记忆力、定向力、判断力等

3. 感知能力与沟通

视力、听力、表达能力等

综合以上指标，评定结果一般分为：

轻度失能
中度失能
重度失能（又分重度I级、重度II级、重度III级）

三、怎么申请失能评估？#

申请条件#

巴中市目前优先覆盖职工医保参保人群，后续逐步扩大到所有城乡居民。

基本申请条件：

参加巴中市基本医疗保险
因年老、疾病、伤残等原因，导致生活不能自理
经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上

申请流程#

第一步：提出申请

由本人或其代理人向参保地医保经办机构或指定的长护险承办机构提交申请。

第二步：提交材料

申请人有效身份证件
相关病历资料
医疗机构出具的诊断证明

第三步：上门评估

评估机构会安排评估人员上门，对申请人的失能状况进行现场评估。

第四步：出具结论

评估完成后，出具正式的《失能等级评估结论书》，并告知申请人及其家属。

第五步：享受待遇

评估通过后，从结论书生效之日起，即可按规定享受长护险待遇。

四、长护险能享受什么待遇？#

通过失能评估后，根据失能等级，可以享受不同类型的护理服务：

护理方式	服务内容
机构护理	入住定点护理机构，享受专业护理服务
居家护理	护理人员上门提供生活照料和专业护理
亲情照护	家属经培训合格后提供护理，可获得护理补贴

待遇标准以报销护理费用的形式体现，每月最高可报销上千元（具体标准按巴中市最新政策执行）。

五、特别提醒#

失能等级不是”终身制”，根据病情变化可申请重新评估
享受长护险期间，如果失能状况明显好转，可能会调整待遇等级
伪造失能情况骗取长护险待遇的，属于欺诈骗保
巴中市长护险咨询电话：参保地医保经办机构

数据来源： 国家医保局、财政部《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（医保发〔2023〕29号）；国家医保局办公室、民政部办公厅《长期护理失能等级评估标准（试行）》（医保办发〔2021〕37号）；巴中市长期护理保险宣传资料。