巴中医保无第三方责任外伤医疗费可直接结算——摔伤、扭伤、烫伤也能报销了

摔了一跤住院，医保能报吗？#

“我在家摔了一跤，骨折住院了，医保能报不？""出去买东西被流浪猫抓伤了，打狂犬疫苗能报销吗？”

很多人对意外伤害能不能走医保拿不准。以前意外伤害住院，要么不能直接结算、要么需要自己垫钱回去手工报销，麻烦得很。

2025年起，无第三方责任的外伤医疗费用纳入异地就医直接结算范围，在巴中也落地执行了。

一、什么是”无第三方责任”？#

简单说就是：这事不是别人造成的，没有明确的责任方。

可以报销的：

• 自己在家里、路上不慎摔倒骨折
• 做饭时被烫伤
• 扭伤脚踝
• 被流浪动物抓伤咬伤
• 不慎从楼梯上摔下来

不能报销的（有第三方责任）：

• 被车撞了（找肇事方）
• 被人打伤（找伤人的人）
• 工伤（走工伤保险）
• 在公共场所因设施缺陷受伤（找管理方）

一句话：自己不小心弄伤的，医保管；别人给你弄伤的，找别人赔。

二、外伤住院怎么报销？#

三、特别提醒#

1. 伪造外伤原因属欺诈骗保： 明明是被车撞的、被人打伤的，谎称是自己摔伤骗取医保报销，一旦查实，不仅追回款项，还可能面临行政处罚甚至刑事责任
2. 工伤走工伤保险： 在工作时间、工作地点因工作受伤的，应该走工伤保险，不能用医保报销
3. 有争议的： 如果医院对外伤原因有疑问，会进一步核实，可能需要补充证明材料

数据来源： 巴中市医疗保障局《关于住院费用跨省异地就医结算政策的告知书》；国家医保局跨省异地就医直接结算政策。