1. 工伤保险该承担的#

如果在工作期间受伤或患上职业病，应由工伤保险基金支付医疗费用，医保不重复报销。

2. 第三方责任造成的#

比如交通事故、被人打伤等，应由责任方（第三方） 承担医疗费用。如果找不到第三方或者第三方无力支付，医保可以先行垫付，但之后会向第三方追偿。

简单说：别人给你造成的伤害，别人出钱治，不是医保出。

3. 公共卫生服务该承担的#

比如计划免疫（打疫苗）、传染病防控、健康教育等公共卫生服务项目，费用由公共卫生经费承担，不是医保承担。

4. 境外就医#

在中国境外（含港澳台） 就医产生的医疗费用，医保不予报销。所以出国旅游、工作期间生病了，医疗费得自己掏。

5. 体育健身、养生保健、健康体检#

这些属于预防保健范畴，不是疾病治疗，医保不报销。比如：

• 去健身房办卡
• 买保健品、营养品
• 单位组织的常规体检
• 美容、减肥等

6. 国家规定的不予支付的其他费用#

包括一些特殊项目和特殊药品，国家医保目录明确排除的，医保也不报销。

总结#

记住一个原则：医保保的是”基本医疗”——治疗疾病必需的、合理的、符合医保目录的费用才能报销。养生、保健、美容、工伤、第三方责任、境外就医这些都不在范围内。

了解这些，看病时心里就有数了，免得花了钱发现报不了。

信息来源：南江县医疗保障局《巴中市城乡居民医疗保险政策解答（2025年）》