巴中医保列出"负面清单"——这些违规行为不能有

什么是医保”负面清单”？#

就是医保部门把那些不允许做、做了就算违规的行为，一条一条列出来，清清楚楚地告诉定点医药机构。

巴中市在全省率先出台了医保基金使用负面清单及自查指引，这在全国地市层面也是走在前列的。

信息依据：巴中市2025年医保工作总结、巴中市医保局负面清单相关文件。

负面清单里都有啥？#

主要包括以下几类违规行为：

诊疗方面：

• 虚假住院、挂床住院
• 诱导住院（比如”免费体检”套医保）
• 分解住院（一次能治好的拆成几次住院）

收费方面：

• 重复收费、分解收费
• 超标准收费
• 串换项目收费（把自费项目换成医保项目）

药品方面：

• 超量开药
• 串换药品
• 虚假处方

其他：

• 冒名就医
• 倒卖医保药品
• 医保卡套现

自查自纠怎么操作？#

巴中市的做法是：医保局先把负面清单发下去，定点机构自己对照检查。

• 自查发现问题的——主动退回违规资金，可以从轻、减轻处理
• 不自查、等飞检查到的——从重处理，还要公开曝光

2025年，巴中市督促1684家机构自查整改问题5393个，追回资金7150.24万元。175家机构主动退还了患者费用569.03万元。

给老百姓的提醒#

如果你在就医时发现医院有以上违规行为，可以拨打医保局举报电话。举报查实有奖励，最高可奖10万元。

医保基金是大家的”看病钱”，每个人都有责任守护好它。