巴中市居民医保门诊慢特病，哪些病能报？怎么申请？
前言
“慢性病”这个词大家都不陌生——高血压、糖尿病、心脏病……得了这些病需要长期吃药、定期复查，一年下来花销不小。
好消息是，巴中市居民医保专门为此设立了门诊慢特病政策，符合条件的患者，在门诊看病买药也能按比例报销，不用每次都住院才能报。
本文依据官方政策解答编写，所有病种和报销标准均来自巴中市医疗保障部门的正式文件。
什么是门诊慢特病？
门诊慢特病，全称是”门诊慢性病、特殊疾病”，指的是那些需要长期治疗、费用较高，但又不需要一直住院的疾病。医保把这些病单独拎出来，在门诊治疗也能享受住院水平的报销待遇。
巴中市将门诊慢特病分为两类：一类（慢性病）和二类（重症特殊疾病）。
二、一类门诊慢特病（25种）
这类病相对常见，病情相对稳定，主要是靠药物维持治疗。
限额600元的病种（8种）
| 病种 |
|---|
| 糖尿病 |
| 原发性高血压（Ⅱ、Ⅲ级） |
| 癫痫 |
| 甲状腺功能亢进或减退 |
| 乙型慢性肝炎 |
| 丙型慢性肝炎 |
| 丁型慢性肝炎 |
| 肺结核 |
限额800元的病种（10种）
| 病种 |
|---|
| 帕金森氏病 |
| 慢性肺源性心脏病 |
| 冠心病（含支架植入后和心脏瓣膜手术后抗凝治疗） |
| 风湿性心脏瓣膜病 |
| 矽肺病II期及以上 |
| 因疾病引起的瘫痪 |
| 阿尔茨海默症 |
| 慢性阻塞性肺气肿 |
限额1500元的病种（7种）
| 病种 |
|---|
| 再生障碍性贫血 |
| 精神病稳定期（抑郁症、焦虑症、脑外伤所致精神障碍、精神分裂症） |
| 肝硬化 |
| 慢性肾脏病（慢性肾功能衰竭药物治疗期、慢性肾炎综合征、原发性肾病综合征、IGA肾病） |
| 干燥综合征 |
| 慢性骨髓增殖性疾病（含原发性血小板增多症、原发性红细胞增多症及原发性骨髓纤维化） |
| 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、重度骨质疏松 |
一类病报销规则
- 不设起付线，也就是说没有门槛费
- 合规费用报销50%
- 年度最高限额根据病种不同，分别是600元、800元、1500元
- 同时患有多种一类病：按其中最高的那个标准执行，不叠加。比如同时有糖尿病（600元）和冠心病（800元），按800元算
三、二类门诊慢特病（13种）
这类病比较严重，治疗费用高，报销待遇也更好。
病种列表
| 序号 | 病种 |
|---|---|
| 1 | 恶性肿瘤（放、化疗） |
| 2 | 肾功能衰竭（透析治疗） |
| 3 | 器官或骨髓移植（术后抗免疫排斥药物治疗） |
| 4 | 系统性红斑狼疮 |
| 5 | 白血病 |
| 6 | 血友病 |
| 7 | 耐多药肺结核 |
| 8 | 肝豆状核变性 |
| 9 | 儿童苯丙酮尿症 |
| 10 | 湿性年龄相关性黄斑变性 |
| 11 | 胃肠间质瘤 GIST |
| 12 | 普拉德—威利综合症 |
| 13 | 原发性生长激素缺乏症 |
二类病报销规则
- 起付线：400元（一个自然年度只扣一次，也就是说一年内看多次二类病，只收一次门槛费）
- 报销比例：60%
- 没有单独列出限额，这类病纳入年度总封顶线11万元中统一计算
四、怎么申请认定？
这是最关键的一步：必须先认定，才能享受报销。
需要准备的资料
- 近两年在二级甲等及以上定点医疗机构的住院病历或相关病史资料
- 检查报告单
- 社会保障卡（或医保码）
- 身份证
认定流程
- 带上上述资料，到指定的认定医疗机构申请
- 医院审核确认符合条件后，录入医保系统
- 认定成功后，在定点医院看门诊慢特病就能直接报销了
南江县认定医疗机构
以南江县为例，可以认定的医院有：
- 南江县人民医院
- 南江县中医院
- 南江县妇幼保健院
其他区县的认定机构，可以咨询当地医保部门（文末有电话）。
温馨提示
认定后，只有治疗该慢特病产生的合规费用才能报销，看其他病走普通门诊报销路径。所以看病的时候要主动告诉医生你有慢特病认定，方便医生开处方时区分。
五、常见问题
问：我同时有高血压和糖尿病，怎么算？
高血压（600元档）和糖尿病（600元档）都属于一类病，按最高限额执行，也就是600元。但同时高血压和糖尿病如果都达到重症标准，可以申请”两病”门诊待遇（详见另一篇文章）。
问：我得了癌症在化疗，属于二类病。化疗结束后还需要继续吃药，还算吗？
化疗期间的恶性肿瘤治疗属于二类病范围。后续是否需要继续认定，建议咨询主治医生和医保部门。
问：一类病每年限额用完了怎么办？
限额用完后，超出部分需要自费。这也是为什么建议大家合理规划用药，年初尽量先治疗必需的。
各区县医保咨询电话
| 区县 | 电话 |
|---|---|
| 巴州区 | 0827-8668071 |
| 恩阳区 | 0827-3369181 |
| 南江县 | 0827-8217791 |
| 通江县 | 0827-7220390 |
| 平昌县 | 0827-6232532 |
| 经开区人社中心（医保） | 0827-8651077 |
数据来源： 南江县人民政府《巴中市城乡居民医疗保险政策解答（2025年）》；巴中市人民政府办公室《巴中市城乡居民基本医疗保险实施办法》
本文内容均来自官方公开发布的政策文件，如有政策调整，以官方最新通告为准。