巴中医保门诊慢特病年审（复审）流程——每年都要认证，不审就停待遇

慢特病待遇不是”一次认定、终身有效”#

很多已经成功申请了门诊慢特病待遇的参保人以为，认定成功后，就一直能享受报销了。

不是的。

巴中市门诊慢特病待遇需要每年复审，也叫”年审”。年审通不过或忘记年审的，次年将暂停慢特病待遇，不能再享受门诊报销。

一、为什么要年审？#

年审的目的很简单：确认病情是否仍然符合慢特病的认定条件。

• 有的病经过治疗后可能好转甚至痊愈，不再需要长期用药
• 有的参保人可能已经去世，但家属继续拿药
• 确保医保基金用在真正需要的人身上

二、年审需要什么材料？#

一般来说，年审需要提供：

1. 本人身份证或社保卡
2. 慢特病门诊病历或近期就诊记录
3. 相关的检查报告（如血糖检测报告、血压监测记录等）

具体到不同病种，要求的材料可能不一样：

• 高血压、糖尿病：近期血压/血糖监测记录
• 恶性肿瘤：近期复查报告
• 慢性肾病：近期肾功能检查报告

三、年审流程#

四、不年审会怎样？#

后果就是：次年暂停慢特病门诊报销待遇。

这意味着：

• 门诊购买慢特病相关药品不能报销，需全额自费
• 等发现待遇停了再去补审，中间断掉的月份也不能补报

所以一定要留意年审通知，在年底前完成年审。

五、特别提醒#

1. 不同病种年审周期可能不同，有些病情稳定的病种可能两年审一次，以医保部门通知为准
2. 年审不收费
3. 如果病情有变化（加重或好转），要及时告诉医生，年审时也会根据病情调整治疗方案
4. 年审期间如遇困难，可拨打参保地医保部门咨询电话

数据来源： 巴中市基本医疗保险门诊慢特病管理实施细则；巴中市城乡居民医疗保险政策解答（2025年）；南江县医疗保障局。