城乡居民门诊慢特病完整病种清单——25种一类+13种二类
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城乡居民门诊慢特病完整病种清单——25种一类+13种二类
前言
患有慢性病需要长期吃药的人，如果符合门诊慢特病条件，经过申请认定后，看门诊拿药也能像住院一样报销。
巴中市城乡居民医保的门诊慢特病分为一类（25种） 和二类（13种），共38种病种。本文全部列出来，方便你对照。
一、一类门诊慢特病（25种）
一类慢特病实行限额结算，每个病种每年有一定报销额度。如果同时患有多种一类慢特病，按其中限额最高的那个病种标准执行。
限额600元的病种（8种）
| 序号 | 病种名称 |
|---|---|
| 1 | 糖尿病 |
| 2 | 原发性高血压（Ⅱ、Ⅲ级） |
| 3 | 癫痫 |
| 4 | 甲状腺功能亢进或减退 |
| 5 | 乙型慢性肝炎 |
| 6 | 丙型慢性肝炎 |
| 7 | 丁型慢性肝炎 |
| 8 | 肺结核 |
限额800元的病种（10种）
| 序号 | 病种名称 |
|---|---|
| 1 | 帕金森氏病 |
| 2 | 慢性肺源性心脏病 |
| 3 | 冠心病（含支架植入后和心脏瓣膜手术后抗凝治疗） |
| 4 | 风湿性心脏瓣膜病 |
| 5 | 矽肺病Ⅱ期及以上 |
| 6 | 因疾病引起的瘫痪 |
| 7 | 阿尔茨海默症 |
| 8 | 慢性阻塞性肺气肿 |
| 9 | 再生障碍性贫血（⚠️ 注：在部分政策文件中归入一类） |
| 10 | 精神病稳定期（抑郁症、焦虑症等） |
限额1500元的病种（7种）
| 序号 | 病种名称 |
|---|---|
| 1 | 肝硬化 |
| 2 | 慢性肾脏病（含慢性肾功能衰竭药物治疗期、慢性肾炎综合征、原发性肾病综合征、IGA肾病） |
| 3 | 干燥综合征 |
| 4 | 慢性骨髓增殖性疾病（含原发性血小板增多症、原发性红细胞增多症及原发性骨髓纤维化） |
| 5 | 类风湿性关节炎 |
| 6 | 强直性脊柱炎 |
| 7 | 重度骨质疏松 |
一类门诊慢特病年度限额参考标准：
| 限额档次 | 病种特点 |
|---|---|
| 600元/年 | 常见慢性病，如高血压、糖尿病 |
| 800元/年 | 较重的慢性病，如帕金森、冠心病 |
| 1500元/年 | 严重慢性病，如肝硬化、类风湿 |
二、二类门诊慢特病（13种）
二类慢特病是重大疾病，报销方式不同：扣减起付标准400元（一年只扣一次）后，合规费用按60%报销。
| 序号 | 病种名称 |
|---|---|
| 1 | 恶性肿瘤（放、化疗） |
| 2 | 肾功能衰竭（透析治疗） |
| 3 | 器官或骨髓移植（术后抗免疫排斥药物治疗） |
| 4 | 系统性红斑狼疮 |
| 5 | 白血病 |
| 6 | 血友病 |
| 7 | 耐多药肺结核 |
| 8 | 肝豆状核变性 |
| 9 | 儿童苯丙酮尿症 |
| 10 | 湿性年龄相关性黄斑变性 |
| 11 | 胃肠间质瘤GIST |
| 12 | 普拉德—威利综合症 |
| 13 | 原发性生长激素缺乏症 |
三、怎么申请认定？
需要的材料
- 近两年在二级甲等以上定点医疗机构的住院病历或相关病史资料
- 检查报告单
- 社会保障卡或身份证
认定流程
- 选择认定医院 → 到指定的医疗机构提交申请（南江县的认定机构为南江县人民医院、南江县中医院、南江县妇幼保健院；各区县都有指定认定机构）
- 医院审核 → 医生根据病历资料审核是否符合病种标准
- 医保备案 → 审核通过后，医保系统录入备案
- 享受待遇 → 备案成功后，在定点医院看门诊时直接刷卡报销
各区县咨询电话
| 区县 | 慢特病认定咨询 |
|---|---|
| 南江县 | 0827-8223756 |
| 其他区县 | 联系参保地医保经办机构 |
四、常见问题
Q：同时患有一类和二类慢特病，怎么报销？ A：一类和二类可以同时享受待遇，互不影响。一类按限额报销，二类按比例报销。
Q：门诊慢特病和普通门诊统筹冲突吗？ A：不冲突。同一笔费用不重复报销，但不同病种的费用分别按规定报销。
Q：认定后能去外地看病报销吗？ A：目前高血压、糖尿病等5种门诊慢特病已开通跨省直接结算，但其他病种暂时不能跨省直接结算，需要先垫钱后回参保地手工报销。
数据来源： 巴中市医疗保障局《巴中市医疗保险门诊慢特病管理办法》；南江县人民政府《巴中市城乡居民医疗保险政策解答（2025年）》
本文内容均来自官方公开发布的政策文件，如有调整，以官方最新通告为准。
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