医保基金的"高压线"——巴中市哪些行为属于欺诈骗保？
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医保基金的"高压线"——巴中市哪些行为属于欺诈骗保？
前言
医保基金是大家的”看病钱""救命钱”。有些人动歪脑筋，想把医保基金当成”提款机”——这种行为不只是占便宜，而是违法犯罪。
巴中市医疗保障局在2025年专门开展了”百日行动”，严厉打击欺诈骗保行为。本文依据官方通告，把这四类重点整治的行为说明白。
一、倒卖医保回流药
“回流药”指的是通过医保报销出来的药品，被不法分子低价收购后重新流入市场销售。这种行为危害极大——药品储存运输不规范，质量无法保证，甚至可能吃到假药。
哪些行为算违法？
- 药店或医院伪造处方、空刷医保卡、串换药品（把不能报的药换成能报的）
- 诱导患者”回收”药品，或者诱导在年底”清零、冲顶消费”药品
- 不扫码销售药品，逃避药品追溯监管
- 药品追溯码显示**“该药品已销售”**（说明是回收再卖的药）
- 个人（职业开药人）非法售卖自己或他人的医保药品
- 药品批发企业、零售药店伪造票据、“洗白”回流药
二、违规超量开药
有些人利用医保开药没有严格限制的漏洞，一次开远超正常用量的药，然后转卖获利。
哪些行为算违法？
- 医生开的药远超临床合理用量，或者处方和诊断根本对不上
- 冒用他人名义购药，或者换不同的医院、科室开同一种药
- 医生接受了”处方提成”，明知药品会流入非法渠道，还是违规开药
- 勾结职业团伙，收集老年人、困难群体、慢特病患者的医保凭证，虚构诊疗来骗保
三、生育津贴骗保
生育津贴是国家给生育女性的福利，但也有人想方设法”薅羊毛”。
哪些行为算违法？
- 伪造证明材料”造假申领”
- 虚构劳动关系”挂靠参保”（没在那个单位上班，却以该单位员工身份参保）
- 虚报缴费基数”抬高标准”
- 其他骗取生育津贴的行为
四、门诊慢特病领域违法违规
门诊慢特病（如高血压、糖尿病、癌症等）因为报销待遇好，成了骗保的重灾区。
哪些行为算违法？
- 认定机构帮人伪造检查报告、病历，让不符合条件的人通过慢特病认定
- 放低认定标准，把不该纳入的人纳入进来
- 治疗或供药机构帮人虚开发票、套现，或者超量开药、串换药品
- 参保人自己伪造病历、检验报告，虚开发票骗取慢特病待遇
五、举报有奖，最高20万
巴中市医疗保障局面向社会公开征集欺诈骗保线索。
举报方式
市本级：
- 现场或邮寄举报：巴中市江北滨河北路中段87号 巴中市医疗保障局基金监管科
- 邮箱举报：bzylbzjgk@163.com
各县区： 可拨打当地医保局电话举报（文末有电话）。
奖励标准
- 查实的线索，依据《巴中市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》给予奖励
- 最高可达20万元
- 最低不少于500元
注意事项
- 举报要如实提供线索和证据，诬告陷害要承担法律责任
- 可以实名也可以匿名举报
- 医保部门会严格保密举报人的信息
六、普通参保人要注意什么
对普通老百姓来说，以下几点一定要记住：
- 不要把自己的医保卡借给别人看病买药——这属于冒名就医
- 不要参与倒卖药品——哪怕只是帮忙开个药赚点”跑腿费”
- 不要伪造病历或诊断证明——为了办慢特病认定造假也是违法的
- 发现身边有骗保行为的，可以电话或邮箱举报
各区县医保咨询及举报电话
| 区县 | 电话 |
|---|---|
| 巴州区 | 0827-8668071 |
| 恩阳区 | 0827-3369181 |
| 南江县 | 0827-8217791（投诉举报：0827-8228622） |
| 通江县 | 0827-7220390 |
| 平昌县 | 0827-6232532 |
| 经开区 | 0827-8651077 |
数据来源： 巴中市医疗保障局《关于面向社会公开征集违法违规使用医保基金问题线索的公告》（2025年10月14日发布）
本文内容均来自官方公开发布的政策文件，如有政策调整，以官方最新通告为准。