巴中医保门诊慢性病年度最高支付限额一览表
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巴中医保门诊慢性病年度最高支付限额一览表
门诊慢性病虽然按90%报销，但每种病都有年度最高支付限额（一年最多报销多少钱）。这是为了合理使用医保基金，保障真正需要的人。
为什么要有年度限额？
假如不设限额，有人一年报销几万块甚至更多的慢性病药费，医保基金很快就撑不住了。设了限额，既能保证大多数人的药费得到报销，又能让有限的基金覆盖更多的人。
各病种年度限额（参考）
不同的病，限额不一样。一般来说，病情重、用药贵的病，限额会高一些。以下是部分常见门诊慢性病的年度最高支付限额参考：
| 病种 | 年度最高支付限额（参考） |
|---|---|
| 高血压2级及以上 | 约600元/年 |
| 糖尿病伴并发症 | 约600元/年 |
| 冠心病 | 约800元/年 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 约800元/年 |
| 类风湿关节炎 | 约1000元/年 |
| 脑血管病后遗症 | 约1000元/年 |
| 肝硬化 | 约1200元/年 |
| 癫痫 | 约800元/年 |
| 帕金森病 | 约1200元/年 |
| 强直性脊柱炎 | 约1200元/年 |
| 结核病 | 约1500元/年 |
| 病毒性肝炎 | 约1200元/年 |
注：上述限额为参考数据，具体限额以巴中市医保经办机构公布的最新标准为准。
两种及以上慢性病怎么算？
如果同时患有多种慢性病，可以同时申报，年度限额按其中最高的一个结算。
比如：
- 高血压（限额600元）+ 冠心病（限额800元）
- 年度限额按800元执行
- 两种药的费用合并计算，不超过800元的部分按90%报销
门诊特殊疾病有年度限额吗？
门诊特殊疾病（如恶性肿瘤门诊治疗、血友病、器官移植抗排异治疗等）的报销不单独设限额，统一纳入统筹基金年度支付限额计算。也就是说，门诊特殊疾病的费用和住院费用合在一起，按年度最高支付总额控制（约18万元以上）。
实操建议
- 如果你拿到的年度限额不够用，可以和医生沟通，看是否符合门诊特殊疾病的条件
- 或者看是否可以通过”两病门诊”（高血压、糖尿病）享受更高额度
- 如果慢性病费用特别高，还可以申请医疗救助
数据来源：巴中市医疗保障局《巴中市基本医疗保险门诊慢特病管理实施细则》及配套文件
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